成长课堂 | 颈脊髓损伤的治疗
成长课堂
讲者：【吕飞舟】
复旦大学附属华山医院
—— 颈脊髓损伤的治疗
引言
我国颈脊髓损伤发生截瘫的概率6.7-23/百万，所以在现场的及时制动，尽快明确损伤的节段和类型，选择有效的后续治疗非常重要。本课程中，来自复旦大学附属华山医院吕飞舟教授针对颈脊髓损伤的特点和分类、颈脊髓损伤的评估和治疗等方面做了详细的介绍。
扫描下方小程序码
观看完整讲解教学
▼▼▼▼
一. 关键词
脊柱，颈椎，脊髓损伤
二. 正文
01
颈椎与脊髓的解剖特点
颈椎周围韧带与肌肉共同维持颈椎稳定
了解脊髓功能区域及特点有助于损伤节段及性质的判断
02
颈脊髓皮节分布特点
4个感觉关键点
C6 拇指近节背侧皮肤
C7中指近节背侧皮肤
C8小指近节背侧皮肤
前方皮肤缺乏C6-8皮节，颈椎外伤后感觉平面常在T1水平
03
5个关键肌群
C5 三角肌、肱二头肌、肱肌
C6 伸腕肌
C7 伸肘肌
C8 中指屈指肌
T1 小指外展肌
04
颈髓损伤特点
上颈椎损伤，膈肌和腹肌的呼吸肌全部瘫痪
下颈椎损伤，胸式呼吸消失，膈肌运动存在
颈髓损伤均可引起交感神经紊乱
05
颈脊髓损伤的分类
脊髓震荡
脊髓休克
完全性脊髓损伤
不完全性脊髓损伤
06
颈脊髓中央损伤综合征（急性颈脊髓中央损伤综合征)
损伤机制：颈椎过伸时引起前后联合挤压伤导致中央部损伤
原因：颈髓主要支配上肢，因此损伤常导致上肢症状重于下肢
07
半切综合征
运动：同侧上运动神经元瘫痪
感觉：同侧本体感觉、精细触觉，对侧痛温觉障碍
08
颈脊髓损伤的评估
肌力的评估
0级：完全瘫痪
1级：可触及或可见肌收缩
2级：在无地心引力下进行全关节范围的主动活动
3级：对抗地心引力进行全关节范围的主动活动
4级：在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动
5级：正常
09
定位诊断
肱二头肌反射C5
肱三头肌反射C7
桡骨膜反射C6
腹壁反射T7-12
提睾反射L1-2
肛门反射S4-5
严重程度分级
10
颈脊髓损伤的治疗
急救原则：正确的急救，制动，搬运，保证脊柱稳定性。
11
非手术治疗
1.药物治疗
大剂量甲强龙
神经节苷脂
纳洛酮、神经生长因子
2.高压氧仓治疗
12
手术治疗
骨折复位
解除脊髓压迫
重建稳定性
13
ATCCS最新指南将患者分为四组独立的病人组群
存在颈椎骨折、半脱位引起的脊柱结构破坏者
伴有急性椎间盘突出，明显局限性压迫者
MRI提示脊髓信号改变，但无其他影像学异常者
仅存在颈椎管狭窄而不具有骨性、韧带、椎间盘结构损伤者
课堂小结
颈脊髓损伤有多种表现，ATCCS是今年来的关注热点
颈脊髓损伤的定位、定性诊断十分重要，需要结合影像学检查结果
明确诊断后尽早治疗，包括保守及手术治疗
对于不伴骨折脱位的CCS来说，需根据磁共振表现及症状变化选择治疗方案
-【往期推荐】-
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
一键关注